Вынашивая ребенка, женщина старается оградить его от неблагоприятных внешних воздействий. Здоровье развивающегося малыша – это самое главное в этот период, на его сохранение направлены все защитные механизмы. Но бывают ситуации, когда организм не справляется, и плод поражается внутриутробно – чаще всего речь идет об инфекции. Почему она развивается, чем проявляется и какие риски несет для ребенка – вот основные вопросы, волнующие будущих мам.

Причины

Чтобы появилась инфекция, в том числе и внутриутробная, необходимо присутствие нескольких моментов: возбудителя, пути передачи и восприимчивого организма. Непосредственной причиной заболевания считают микробов. Перечень возможных возбудителей очень широк и включает различных представителей – бактерий, вирусов, грибов и простейших. Следует отметить, что внутриутробное заражение в основном обусловлено микробными ассоциациями, т. е. имеет смешанный характер, но нередки и моноинфекции. Среди распространенных возбудителей стоит отметить следующие:

  1. Бактерии: стафило-, стрепто- и энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей.
  2. Вирусы: герпеса, краснухи, гепатита B, ВИЧ.
  3. Внутриклеточные агенты: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.
  4. Грибки: кандиды.
  5. Простейшие: токсоплазмы.

Отдельно была выделена группа инфекций, которые, несмотря на все различия в морфологии и биологических свойствах, вызывают сходную симптоматику и ассоциируются со стойкими дефектами развития у плода. Они известны под аббревиатурой TORCH: токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие. Нужно также сказать, что за последние годы произошли определенные изменения в структуре внутриутробных инфекций, что связано с усовершенствованием методов диагностики и выявлением новых возбудителей (например, листерий).

Инфекция может проникнуть к ребенку несколькими путями: через кровь (гематогенно или трансплацентарно), околоплодные воды (амниально), половые пути матери (восходяще), из стенки матки (трансмурально), по фаллопиевым трубам (нисходяще) и с непосредственным контактом. Соответственно, есть определенные факторы риска заражения, о которых следует помнить женщине и врачу:

  • Воспалительная патология гинекологической сферы (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, аднекситы, эндометриты).
  • Инвазивные вмешательства при беременности и в родах (амнио- или кордоцентез, биопсия хориона, кесарево сечение).
  • Аборты и осложнения в послеродовом периоде (перенесенные ранее).
  • Недостаточность шейки матки.
  • Многоводие.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Очаги хронического воспаления.
  • Раннее начало половой жизни и неразборчивость в сексуальных связях.

Кроме того, многие инфекции характеризуются латентным течением, подвергаясь реактивации при нарушениях обменных и гормональных процессов в женском организме: гиповитаминозе, анемии, тяжелых физических нагрузках, психоэмоциональных стрессах, эндокринных расстройствах, обострении хронических заболеваний. Те, у которых выявлены подобные факторы, относятся к группе высокого риска внутриутробного инфицирования плода. Им же показан регулярный мониторинг состояния и профилактические мероприятия, направленные на минимизацию вероятности развития патологии и ее последствий.

Внутриутробная инфекция развивается при заражении микробами, чему способствует множество факторов со стороны материнского организма.

Механизмы

Внутриутробная инфекция при беременности

Степень патологического воздействия определяется особенностями морфологического развития плода на том или ином сроке беременности, его реакцией на инфекционный процесс (зрелостью иммунной системы), длительностью микробной агрессии. Тяжесть и характер поражения далеко не всегда строго пропорциональны вирулентности возбудителя (степени его патогенности). Нередко латентная инфекция, вызванная хламидийными, вирусными или грибковыми агентами, приводит к внутриутробной гибели или рождению ребенка с серьезными отклонениями. Это обусловлено биологическим тропизмом микробов, т. е. склонностью к размножению в эмбриональных тканях.

Инфекционные агенты оказывают различное воздействие на плод. Они могут провоцировать воспалительный процесс в различных органах с дальнейшим развитием морфофункционального дефекта или оказывать прямой тератогенный эффект с появлением структурных аномалий и пороков развития. Немаловажное значение имеют интоксикация плода продуктами микробного метаболизма, расстройства обменных процессов и гемоциркуляции с гипоксией. В результате страдает развитие плода и нарушается дифференцировка внутренних органов.

Симптомы

Внутриутробная инфекция при беременности

Клинические проявления и тяжесть инфекции определяются многими факторами: видом и характеристиками возбудителя, механизмом его передачи, напряженностью иммунитета и стадией патологического процесса у беременной, сроком гестации, на котором произошло заражение. В общем виде этом можно представить следующим образом (таблица):

Внутриутробная инфекция при беременности

Симптоматика внутриутробной инфекции заметна сразу после рождения или в первые 3 суток. Но следует помнить, что некоторые заболевания могут иметь более длинный инкубационный (скрытый) период или, наоборот, появляться раньше (например, у недоношенных детей). Чаще всего патология проявляется синдромом инфицированности новорожденного, проявляющимся следующими признаками:

  • Ослабление рефлексов.
  • Гипотония мышц.
  • Отказ от кормления.
  • Частые срыгивания.
  • Бледность кожи с периодами цианоза.
  • Изменение ритма и частоты дыхания.
  • Приглушенность сердечных тонов.

Специфические проявления патологии включают широкий спектр нарушений. Исходя из тканевого тропизма возбудителя, внутриутробная инфекция при беременности может проявляться:

  1. Везикулопустулезом: сыпь на коже в виде пузырьков и гнойничков.
  2. Конъюнктивитами, отитами и ринитами.
  3. Пневмонией: одышка, синюшность кожи, хрипы в легких.
  4. Энтероколитом: поносы, вздутие живота, вялое сосание, срыгивание.
  5. Менингитом и энцефалитом: слабые рефлексы, рвота, гидроцефалия.

Наряду с локальным патологическим процессом, заболевание может иметь распространенный характер – в виде сепсиса. Однако его диагностика у новорожденных затруднена, что связывают с низкой иммунной реактивностью организма ребенка. Сначала клиника довольно скудна, поскольку присутствуют лишь симптомы общей интоксикации, включая уже перечисленные выше. Кроме того, у малыша наблюдается дефицит массы тела, плохо заживает пупочная ранка, появляется желтуха, увеличиваются печень и селезенка (гепатоспленомегалия).

У детей, зараженных во внутриутробном периоде, выявляются нарушения со стороны многих жизненно важных систем, включая нервную, кардиоваскулярную, дыхательную, гуморальную, иммунную. Нарушаются ключевые адаптационные механизмы, что проявляется гипоксическим синдромом, гипотрофией, церебральными и обменными расстройствами.

Клиническая картина внутриутробных инфекций очень разнообразна – она включает специфические и общие признаки.

Цитомегаловирус

Внутриутробная инфекция при беременности

У большинства детей, инфицированных цитомегаловирусом, при рождении нет никаких видимых отклонений. Но в дальнейшем выявляют признаки неврологических нарушений: глухоту, замедление нейропсихического развития (легкая умственная отсталость). К сожалению, эти расстройства имеют необратимый характер. Они могут прогрессировать с развитием церебрального паралича или эпилепсии. Кроме того, врожденная инфекция может проявляться:

  • Гепатитом.
  • Пневмонией.
  • Гемолитической анемией.
  • Тромбоцитопенией.

Указанные нарушения исчезают на протяжении определенного периода даже без лечения. Может возникать хориоретинопатия, которая редко сопровождается снижением зрения. Тяжелые и жизнеугрожающие состояния бывают очень редко.

Герпетическая инфекция

Наибольшую опасность для плода представляют первичная генитальная инфекция у матери или обострение хронической болезни. Тогда ребенок заражается контактно, проходя при родах через пораженные половые пути. Внутриутробное инфицирование случается реже, оно возникает перед естественным завершением беременности, когда лопается плодный пузырь, или на других сроках – с первого по третий триместр.

Инфицирование плода в первые месяцы беременности сопровождается пороками сердца, гидроцефалией, аномалиями пищеварительной системы, задержкой внутриутробного развития, самопроизвольными абортами. Во втором и третьем триместрах патология приводит к появлению следующих отклонений:

  • Анемии.
  • Желтухи.
  • Гипотрофии.
  • Менингоэнцефалита.
  • Гепатоспленомегалии.

А герпес-инфекция у новорожденных диагностируется по пузырьковому (везикулярному) поражению кожи и слизистых, хориоретиниту и энцефалиту. Встречаются и распространенные формы, когда в патологический процесс вовлечены несколько систем и органов.

Краснуха

Внутриутробная инфекция при беременности

Ребенок может инфицироваться от матери на любом сроке беременности, а от времени заражения будут зависеть и клинические проявления. Болезнь сопровождается поражением плаценты и плода, внутриутробной гибелью последнего или вовсе не дает никаких последствий. Для детей, родившихся с инфекцией, характерны довольно специфические аномалии:

  • Катаракта.
  • Глухота.
  • Сердечные пороки.

Но помимо этих признаков, могут встречаться и другие структурные отклонения, например, микроцефалия, «волчья пасть», нарушения скелета, мочеполовой системы, гепатит, пневмония. Но у многих детей, родившихся инфицированными, никакой патологии не выявляют, а в первые пять лет жизни начинаются проблемы – ухудшается слух, замедляется психомоторное развитие, появляется аутизм, сахарный диабет.

Краснуха обладает четким тератогенным воздействием на плод, приводя к различным аномалиям, или провоцирует его гибель (самопроизвольный аборт).

Токсоплазмоз

Заражение токсоплазмозом на ранних сроках беременности может сопровождаться тяжелыми последствиями для плода. Внутриутробная инфекция провоцирует гибель ребенка или возникновение у него множественных аномалий, включая гидроцефалию, кисты головного мозга, отечный синдром и разрушение внутренних органов. Врожденное заболевание часто имеет распространенный характер, проявляясь таким симптомами:

  • Анемией.
  • Гепатоспленомегалией.
  • Желтухой.
  • Лимфаденопатией (увеличением лимфатических узлов).
  • Лихорадкой.
  • Хориоретинитом.

При инфицировании на более поздних сроках клинические проявления довольно скудны и в основном характеризуются снижением зрения или невыраженными нарушениями в нервной системе, которые зачастую остаются не выявленными.

Дополнительная диагностика

Внутриутробная инфекция при беременности

Важное значение принадлежит пренатальной диагностике инфекционного поражения плода. Для определения патологии используют лабораторные и инструментальные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя и выявить отклонения в развитии ребенка на различных сроках беременности. При подозрении на внутриутробное инфицирование выполняют:

  1. Биохимический анализ крови (антитела или микробные антигены).
  2. Анализ мазков из половых путей и околоплодных вод (микроскопия, бактериология и вирусология).
  3. Генетическая идентификация (ПЦР).
  4. УЗИ (фетометрия, плацентография, допплерография).
  5. Кардиотокография.

После рождения обследуют новорожденных (смывы с кожи, анализ крови) и плаценту (гистологическое исследование). Комплексная диагностика позволяет выявить патологию еще на доклиническом этапе и спланировать дальнейшее лечение. Характер проводимых мероприятий будет определяться видом инфекции, ее распространением и клинической картиной. Большую роль также играет пренатальная профилактика и правильное ведение беременности.

Что такое внутриутробные инфекции плода?

Присутствие возбудителей воспалительных действий в половых и других органах женщины и есть внутриутробная инфекция. Данная инфекция опасна для развивающегося плода, которая вскоре передастся зародышу. Из-за общего кровотока матери с будущим малышом и происходит заражение плода, это один из вариантов передачи болезни. Так же, наблюдается инфицирование плода после попадания внутрь околоплодных вод малышом, или после прохождения через родовые каналы. Рассмотрим по ближе заражающие риски.

Какие бывают внутриутробные инфекции?

Внутриутробная инфекция при беременности и у новорожденного 1

Инфекции бывают разными, их виды зависят от попавшего в организм женщины возбудителя до зачатия малыша, либо уже в период беременности.

Возбудители внутриутробной инфекции:

  • вирусы (герпеса, гриппа, краснухи, цитомегалии);
  • бактерии (кишечная палочка, хламидии, стрептококки, бледная трепонема;
  • грибы;
  • простейшие (токсоплазма).

Опасность данных возбудителей возрастает если у женщины имеются хронические заболевания, вредная для здоровья профессия, частые стрессы, злоупотребление вредными привычками, воспаление мочеполовой системы, лечение которой не завершено полностью до зачатия. Опасность для не родившегося малыша возрастает, если данная инфекция поражающая организм женщины в этот период, является незнакомой ранее проблемой.

TORCH-так зовется группа внутриутробных инфекций. Не смотря на то, что вызванные из этой группы инфекции имеют разнообразных возбудителей, они дают идентичные характеристики отклонения в нервной системе развивающегося зародыша.

  • Анализ на токсоплазмоз при беременности
  • Анализ на ИППП при беременности
  • Цитомегаловирус при беременности

TORCH расшифровывается следующим образом:

  • Т – токсоплазмоз
  • О – Others (к этой группе относятся другие инфекционные заболевания как сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гепатит А и В, листериоз, гонококковая инфекция, корь и паротит)
  • R – краснуха
  • С – цитомегаловирусная инфекция
  • Н – герпес

Основные внутриутробные инфекции

  • Краснуха;
  • Цитомегаловирус;
  • Токсоплазмоз;
  • Герпетические инфекции;
  • Хламидиоз.

Чем опасна внутриутробная инфекция при беременности?

Внутриутробная инфекция при беременности и у новорожденного 2

Если беременная женщина знакома с большинством возбудителей внутриутробной инфекции, то ее организм способен вырабатывать к ним иммунитет. Иммунитет не позволяет развиваться инфекции, при повторной встречи организма с вредными возбудителями. Значительно хуже как для беременной, так и для ее малыша, находящегося в утробе, если возбудители данной проблемы поражают организм в первые, именно период ожидания малыша.

На то, как наносит инфекция вред ребенку внутри утробы, влияет сам процесс инфицирования.

Если внутриутробная инфекция активировалась до 12 недель беременности, она может гарантировать отсталость в развитии плода, либо его гибели.

Если данная проблема настигла на 12-28 неделе развивающейся беременности, грозит задержка развития плода, в итоге ребенок появится с недостаточным количеством веса.

Если ребенок инфицирован на последних днях беременности, внутриутробная инфекция поражает уже развитые и сформулированные органы его. Как правило, мозг развивается до последнего момента, именно он является самым уязвимым. Печень, сердце и легкие малыша так же попадают под угрозу негативного влияния внутриутробной инфекции.

Признаки внутриутробных инфекций

Для того, чтобы врачи могли знать состояние организма и наличие инфекций во время протекания беременности, женщина в нужные сроки сдает анализы своей крови и мочи.

Внутриутробные инфекции проявляются при проверке анализов. Воспаление мочеполовой системы видны доктору при обычном осмотре на гинекологическом кресле, когда женщина проверяется на беременность и решает встать на учет. Частыми случаями является воспаление шейки матки, а так же влагалища. Развитие инфекций часто не выдают ни каких симптомов и здесь не обойтись без результатов анализов.

У малыша до и после рождения проявляются следующие симптомы:

  • заторможенность в развитии;
  • увеличение селезенки и печени;
  • вялость;
  • сыпь;
  • расстройство работы органов дыхания;
  • сердечно сосудистая недостаточность;
  • нарушения работы нервной системы;
  • желтуха;
  • плохой аппетита;
  • бледная кожа;
  • частые срыгивания.

В случае, если признаки инфекции наблюдались у малыша за долгий период до появления на свет, он рождается вместе с прогрессирующей болезнью. А если заражение активировалось близко к родам, то болезнь у родившегося малыша проявляется в виде некоторых болезней-пневмонией, менингитом, энтероколитом и др.

Данные симптомы выявляются на третий день после рождения. Сразу же они проявляются если инфицирование произошло во время прохождения по родовым каналам.

Способы заражения внутриутробными инфекциями

Есть два пути к заражению плода, это кровь матери и родовые пути матери, через которые приходится пройти малышу.

Разные возбудители имеют свой способ подхода к плоду. В случае, если пациентка заражена половым путем, вредные возбудители проникают к ребенку через маточные трубы и влагалище. Если будущая мать получила болезнь после болезни краснухой или эндомедритом, то инфицирование малыша происходит от околоплодных вод, оболочки или крови матери.

Вышеперечисленные инфекции переходят к женщине от контакта с зараженным партнером, употреблении плохо обработанных продуктов или сырой воды.

Лечение

Некоторые инфекции не поддаются лечению. Антибиотики назначаются при отдельных случаях, в зависимости от предстоящей опасности и состоянию родительницы с малышом. Так же могут назначаться лечащим врачом препараты, повышающие иммунную борьбу с недугом. Противогерпетичная вакцинация может быть назначена и проходить в самое течение беременности. Назначают лечение исходя от сроков беременности и вида болезненных возбудителей внутриутробной инфекции.

Профилактика

Планирование беременности, это самое оптимальное решение проблемы, касающейся профилактики возможного заражения. Здесь происходит полное выявление и лечение имеющихся инфекций у пары, решившей зачать ребенка, после того, как обои прошли обследование.

После зачатия ребенка необходимо соблюдать все правила гигиены, как касающиеся полового партнера, и повседневного быта. Нужно меть руки перед едой и тщательно обрабатывать продукты.

Организм будет сопротивляться инфекциям, если вести правильный и полезный здоровью образ жизни.

Не нужно входить в панику при услышанной возможности заразиться внутриутробной инфекцией, но и следить за своим здоровьем при этом не нужно забывать. Для здоровья мамы и будущего ее ребенка будет положительно влиять своевременное лечение выявленной инфекции и правильной, своевременной диагностики. Если трепетно во время ожидания малыша относиться к себе, гарантия рождения в нужный срок здорового ребенка и без плохих последствий возрастает в несколько раз.

Видео: Инфекции во время беременности.

Внутриутробная инфекция при беременности

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.