комар кусаетЯпонский энцефалит – заболевание инфекционного характера, имеющее трансмиссивный путь передачи инфекции. Также болезнь называют комариным энцефалитом.

Это название не случайно: опасные нейротропные вирусы переносятся комарами. При заражении поражается головной мозг и его оболочки.

Заболевание носит сезонный характер. Его вспышки наблюдаются в период появления новых особей комаров. Болезнь поражает не только людей, но и некоторых животных: белых мышей, обезьян, лошадей, коров, коз, овец.

История открытия и изучения

Болезнь имеет вековую историю происхождения. Впервые она была выявлена в Японии в 1924 году, когда от инфекционной вспышки погибло большое количество людей. Из 7000 зараженных выжить удалось лишь 20%.

После исследований, проведенных японскими учеными, был утвержден диагноз – японский энцефалит. Позже его называли летним, энцефалитом Б, комариным и осенним комариным энцефалитом.


Япония

Окончательное название сложной нейроинфекции было закреплено в виде термина «японский энцефалит».

После выявления способности энцефалита возникать в различных очагах природы, ученые сделали вывод о его распространении не только на территории Японии, но и в тихоокеанских странах.

Также в зоне риска оказались жители России: в 1938 г. он был описан русскими исследователями на территории Южного Приморья.

Причины и источники возникновения заболевания

В 30-е годы 20 века впервые выявили возбудителя японского энцефалита. Вирус входит в группу Б фильтрующихся нейротропных арбовирусов. Он обладает особенными свойствами.

  • несмотря на маленькие размеры (не более 22 ммк), он имеет повышенную степень устойчивости к влияниям внешней среды;
  • при кипячении вирус погибает не ранее, чем через 2 часа;
  • при воздействии на него спиртом, эфиром и ацетоном эффект угнетения вируса наблюдается через 3 дня;
  • холод не оказывает действия, вирус может пребывать в состоянии отрицательных температур до 395 дней.

Среди источников инфекции можно выделить:

  • водоплавающих птиц – основной источник;
  • грызунов;
  • свиней и лошадей – в антропоургических очагах;
  • домашних птиц;
  • летучих мышей – резервуар в межэпидемический период.

В основную группу риска возникновения заболевания попадают дети, не достигшие 10-летнего возраста. Особо опасен вирус для беременных. Он может привести к выкидышу в 1 и 2 триместрах беременности.

Патогенез заболевания

Человек заражается энцефалитом при укусе комаров видов Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus. Насекомые могут сохранять вирус в своем организме около 3 месяцев. Обострение заболевания происходит в момент периода плодоносности самок насекомых.

Заражение происходит, в основном, в местах, где повышена влажность. Чаще всего это заболоченные области. Также отмечается заражение организма в вечернее время в парках, на открытых территориях с большим скоплением людей. На развитие болезни могут влиять:

  • общее состояние человека;
  • скорость возникновения реакции сопротивления организма;
  • количество вируса, попавшего в кровь;
  • вирулентность и штаммовые свойства вируса.

укус комараВозбудитель может распространяться в ходе гематогенного и неврального пути. При повышенной температуре организма вирус может атаковать сильнее.

Пересекая гематоэнцефалический барьер, вирусная инфекция поражает паренхиму головного мозга. В этой области происходит ее активное размножение.

В ходе тяжелых проявлений болезни вирус репродуцируется в нервной системе, а также за ее пределами. В момент его попадания в головной мозг отмечается пик заболевания. В ходе поражения погибают нейроны, наступает отек сосудов и пролиферация глии.

Симптоматика и стадии развития заболевания


Развитие болезни предусматривает несколько периодов. В инкубационный период, который длится от 4 до 21 дней, выявляется наличие вируса в организме. Далее болезнь имеет несколько стадий течения.

От заражения до удара в мозг 4 дня

В первые 4 дня человек ощущает резкий подъем температуры тела (до 39–41°С). Период гипертермии длится около 10 дней. Также наблюдаются симптомы острого развития заболевания:

  • озноб;головная боль
  • головная боль (особенно в лобной части);
  • поясничная боль;
  • болевые ощущения в животе, конечностях;
  • признаки тошноты, рвоты.

Наблюдается гиперемия лица, склер, верхних отделов грудной клетки. Повышается потливость человека. Пульс может увеличиться до 140 ударов в минуту. Давление при этом значительно повышается, а периферические капилляры могут сузиться.

Отмечается усиленный тонус мышц всего организма. Глазодвигательные мышцы работают в нарушенном режиме.


Разгар заболевания и обострение

При разгаре болезни, на 4 день, выявляются очаги поражения головного мозга. У человека диагностируется менингеальный синдром. Нарушается сознание, иногда наступает кома. Среди психических расстройств наблюдается делириозный статус, бред, галлюцинации.

В этот период больной вынужден находиться в лежачем положении за счет повышенного тонуса мышц, который носит экстрапирамидный и пирамидный характер.

Чаще наблюдаются позы на спине, на боку с запрокинутой головой, согнув руки и ноги. Гипертония мышц затрагивает жевательные и затылочные отделы.

Если наблюдается глубокое поражение пирамидной системы, то появляются спастические гемипарезы, монопарезы, а также паралич.

менингеальный синдромМогут появиться хореиформные гиперкинезы лицевых мышц и верхних конечностей, парезы лицевого нерва в центральной части с ассиметричным расположением носогубных складок.

Острый период характеризуется гиперемией дисков зрительных нервов. Иногда могут появиться кровоизлияние и отеки. Больной рискует потерять способность различать цвета, реагировать на свет. Также поле зрение значительно сужается. В этот период могут появиться симптомы бронхита, пневмонии.

Период реконвалесценции

Период реконвалесценции длится от 4 до 7 недель. Температура нормализуется или находится в субфебрильной стадии. Остаточные поражения головного мозга могут сохраниться.

Среди них отмечаются:

  • гемипарез;
  • нарушение координации;
  • слабость в мышцах;
  • нарушения психического характера.

Методы постановки диагноза

Первым сигналом к проведению диагностики должно стать нахождение человека в период эпидемии в районе, являющемся зоной риска. Если в это время человек был укушен комаром, то диагностику необходимо провести незамедлительно.

Достоверным способом определения заражения является анализ сыворотки крови. В ней отмечают наличие специфических антител. Наиболее результативным оказывается исследование парных сывороток.

Первая проба берется в самом начале возникновения заболевания, а вторая – спустя 3–4 недели. К концу первой недели можно наблюдать реакцию организма. Титры нарастают с течением времени. Положительным результатом считается увеличение титров в четыре раза.

Помимо этого вида диагностики могут использовать реакцию подавления гемагглютинации и нейтрализации. Также применяют метод ПЦР.

Лечение заболевания

В ходе специфической терапии, которая проводится в период лихорадки, больному вводят иммуноглобулин (по 3–6 мл 3 раза в день) или сыворотку крови рековаленсцентов (20–30 мл).

Также положительная динамика наблюдается при внутримышечном или внутривенном введении гипериммунной лошадиной сыворотки иммуноглобулин(15–20 мл) в первую неделю после заражения.


При патогенетической терапии больному назначаются диуретики и средства для выведения токсинов из организма. Также лечение подразумевает прием кортикостероидов, седативных препаратов и средств для устранения судорожного синдрома.

Если у больного отмечается нарушение дыхательной функции, сердечно-сосудистой деятельности, то проводятся реанимационные мероприятия. Лечение проводится под наблюдением невропатолога и психиатра.

Вакцинация населения

Борьба с проявлениями японского энцефалита возможна при помощи прививок-вакцинирования населения. Оно показано преимущественно жителям эндемичных районов, а также туристам, отправляющимся в регионы, где наблюдается вспышка заболеваемости.

Если взрослый человек проживает в опасном регионе, ему зачастую не проводят вакцинацию. Она обязательно показана детям.

Вакцина сохраняет действие в течение 3 лет. Прививка делается с момента наступления годовалого возраста. В ходе вакцинации вводятся 3 дозы по графику 0–7–30.

При ускоренном режиме последнюю прививку можно сделать через неделю после второй. Ревакцинация должна проводиться через 2–3 года.

При выезде в опасные эндемичные районы необходимо позаботиться о вакцинации заранее. Сделать прививку нужно не позднее, чем за две недели до отъезда. Противопоказана вакцинация беременным женщинам и аллергикам.


Прогноз неутешительный

При заражении комариным энцефалитом у 24–42% детей от 5 до 9 лет и взрослых старше 65 лет отмечается наступление летального исхода. Чем старше больной и тяжелее форма заболевания, тем риск смертельного исхода возрастает.

При перенесенном заболевании у человека могут наблюдаться расстройства психики, умственные и речевые нарушения, эмоциональная лабильность, снижение двигательной способности, парез, паралич, гиперкинез.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев инфекция вирусом ЯЭ протекает в легкой форме (с высокой температурой и головной болью) или без явных симптомов, однако примерно в 1 из 250 случаев заражения болезнь проходит в тяжелой форме. Инкубационный период составляет от 4–14 дней. У детей наиболее частыми начальными симптомами заболевания могут быть боль в нижней части живота и рвота. Тяжелая форма характеризуется стремительным установлением высокой температуры, головной болью, ригидностью затылка, дезориентацией, комой, спазмами, конвульсиями, спастическим параличом и возможной смертью. Среди лиц с симптомами болезни показатель летальности может достигать 30%.

Среди перенесших болезнь 20-30% страдают из-за постоянных когнитивных, поведенческих или таких неврологических проблем, как паралич, периодические конвульсии или потеря речи.

Передача инфекции


24 страны из Регионов стран Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана ВОЗ подвержены риску передачи ЯЭ, действие которого распространяется более чем на три миллиарда человек.

ЯЭ передается людям через укусы инфицированных комаров вида Culex (в основном Culex tritaeniorhynchus). После заражения людей у них не развивается достаточная виремия, чтобы инфицировать комаров при кормлении. Вирус существует в рамках цикла передачи между комарами, свиньями и/или водоплавающими птицами (энзоотический цикл). Болезнь в основном встречается в сельской местности и пригородах, где люди приближены к этим позвоночным.

В большинстве умеренных зон Азии вирус японского энцефалита (ВЯЭ) передается главным образом в теплое время года, когда могут иметь место крупные эпидемии. В зоне тропиков и субтропиков передача может происходить круглый год, но в районах возделывания риса часто усиливается в период дождей и перед сбором урожая.

Диагностика

Лица, проживающие в эндемичной по ЯЭ зоне или совершившие туда поездку и заболевшие энцефалитом, рассматриваются в качестве пациентов с подозрением на ЯЭ. Для подтверждения инфицирования ЯЭ и исключения других причин энцефалита требуется провести лабораторное исследование. ВОЗ рекомендует проводить тест на выявление специфических к ЯЭ антител в одном образце спинномозговой жидкости (СМЖ) или сыворотке методом захвата IgM ELISA. Тестирование образца СМЖ является предпочтительным, поскольку снижает вероятность получения ложноположительных результатов, обусловленных ранее перенесенной инфекцией или вакцинацией. 


Эпиднадзор за этой болезнью является главным образом синдромным надзором за острым энцефалитом. Подтверждающее лабораторное тестирование часто проводится на специальных дозорных участках, и предпринимаются усилия расширить эпиднадзор на лабораторной основе. Эпиднадзор за случаями заболеваний установлен в странах, ведущих эффективную борьбу с ЯЭ с помощью вакцинации.

Лечение

Для пациентов с ЯЭ антивирусного лечения не существует. Проводится поддерживающее лечение с целью облегчить симптомы и стабилизировать состояние пациента.

Профилактика и борьба

Для профилактики болезни имеются безопасные и эффективные вакцины против ЯЭ. ВОЗ рекомендует принимать надежные меры по профилактике ЯЭ и борьбе с ним, включая иммунизацию против ЯЭ во всех районах, где болезнь является признанным приоритетом общественного здравоохранения, наряду с усилением механизмов эпиднадзора и отчетности. Там, где окружающая среда благоприятствует передаче вируса ЯЭ, вакцинацию следует предусматривать даже при небольшом числе подтвержденных случаев ЯЭ. Лишь немногие данные свидетельствуют о том, что уменьшению бремени ЯЭ способствуют какие-либо мероприятия, отличные от вакцинации среди людей. Поэтому вакцинация людей должна быть более приоритетной мерой по сравнению с вакцинацией свиней и мерами по борьбе с комарами.

В настоящее время используются 4 основных типа вакцин против ЯЭ: инактивированные вакцины на основе клеток мозга мышей, инактивированные вакцины на основе клеток Vero, живые аттенуированные вакцины и живые рекомбинантные вакцины.


За последние годы живая аттенуированная вакцина SA14-14-2, производимая в Китае, получила наиболее широкое применение в эндемичных странах и прошла преквалификацию ВОЗ в октябре 2013 года. Инактивированные вакцины на основе клеточных культур и живые рекомбинантные вакцины на основе вакцинного штамма желтой лихорадки также лицензированы и преквалифицированы ВОЗ. В ноябре 2013 года Альянс ГАВИ открыл канал финансирования для поддержки кампаний вакцинации от ЯЭ в странах, имеющих право на получение такой помощи.

Всем лицам, совершающим поездки в эндемичные по японскому энцефалиту районы Японии следует принимать меры предосторожности против укусов комаров, чтобы сократить риск заболеть ЯЭ. Меры личной профилактики включают использование репеллентов, ношение одежды с длинными рукавами, спирали и испарители от комаров. Лицам, совершающим продолжительные поездки в районы, эндемичные по ЯЭ, рекомендуется вакцинироваться.

Вспышки болезни

Крупные вспышки ЯЭ происходят каждые 2-15 лет. Передача ЯЭ усиливается в сезон дождей, когда популяция переносчиков увеличивается. Однако пока отсутствуют фактические данные об усилении передачи ЯЭ после крупных наводнений и цунами. Распространение ЯЭ в новых районах коррелируется с развитием сельского хозяйства и интенсивным возделыванием риса с использованием ирригационных систем.

ВОЗ принимает следующие ответные меры:

  • Формулирует глобальные рекомендации по борьбе с ЯЭ, в том числе по использованию вакцин. ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию от ЯЭ во всех регионах, где эта болезнь является признанной проблемой общественного здравоохранения, и оказывает поддержку в ее реализации.
  • Оказывает техническую поддержку в области осуществления эпиднадзора за ЯЭ, внедрения вакцин против ЯЭ и проведения широкомасштабных кампаний вакцинации против ЯЭ, а также в оценке эффективности вакцин против ЯЭ и воздействия программ.

Японский энцефалит

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector